哈爾濱日報記者 于勇瀾
哈爾濱市已于 2022 年 9 月 1 日正式開通門診慢特病異地直接結算?，F就哈市基本醫療保險門診慢特病異地直接結算業務常見問題，市醫保局就熱點問題進行梳理并予以解答，方便參保人員了解政策及辦理流程。
一、哈爾濱市什么時候開通門診慢特病異地直接結算？
答：2022 年 9 月 1 日起，哈爾濱市正式開通門診慢特病直接結算，開通初期為試運行階段。
二、哈爾濱市開通門診慢特病異地直接結算都有哪些病種？
答：哈爾濱市本次開通的門診慢特病異地直接結算病種有 5 種，分別為：
1. 門診慢性?。孩俑哐獕翰『喜Y②糖尿病合并癥；
2. 門診特殊疾?。孩蹛盒阅[瘤治療（含放療、化療、免疫治療，特殊用藥治療除外）④尿毒癥透析（含血液透析、血液濾過或灌流、腹膜透析）⑤器官移植抗排異治療。
注：除上述 5 種門診慢特病病種外，門診慢特病其他病種暫不能異地直接結算，仍按原報銷方式回參保地報銷。
三、哪些人可以辦理門診慢特病異地直接結算？
答：已辦理長期異地居住備案，且有門診慢特病備案記錄并在有效期內的參保人員，可以持社會保障卡或醫保電子憑證在安置地已開通門診慢特病異地直接結算的醫療機構直接結算門診慢特病治療費用。按照 " 就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理 " 的原則，參保人只需支付個人承擔部分即完成結算，無需再回參保地報銷。
四、異地門診慢特病直接結算執行什么標準？
答：（一）門診慢性病待遇
門診慢性病高血壓病合并癥或糖尿病合并癥參保人在異地定點醫療機構發生的政策范圍內醫療費用納入統籌金支付范圍，統籌金支付實行季度限額管理，不設起付標準，不累計、不滾存、不結轉，統一計入醫療保險年度最高支付限額內。
1. 城鎮職工統籌金支付比例為 90%，每人每季度最多支付不超過 800 元，每人每年最多支付不超過 3200 元。
2. 城鄉居民統籌金支付比例為 70%，每人每季度最多支付不超過 400 元，每人每年最多支付不超過 1600 元。
同時患有兩種或以上病種的，城鎮職工每人每季度統籌金支付增加 200 元，城鄉居民每人每季度統籌金支付增加 100 元。
（二）門診特殊疾病待遇
參?；颊咴诰歪t地統籌區域內可按需選擇醫療機構就醫治療，發生的與本人病情相關的政策范圍內醫療費用納入統籌金支付范圍，不設起付標準，統籌金按相應病種支付比例予以支付，并統一計入醫療保險年度最高支付限額內。
1. 惡性腫瘤治療：惡性腫瘤患者在異地定點醫療機構門診發生的放療、化療、免疫治療、內分泌治療、抗疼痛治療以及與病情相關的一次性醫用材料、檢查檢驗、服務設施等費用，統籌金支付比例按城鎮職工或城鄉居民哈市住院比例標準支付。
2. 器官移植術后抗排異治療：肝、腎、肺、心臟移植術后門診抗排異治療實行年度限額和定點管理，移植患者在異地定點醫療機構發生的抗排異治療費用以及與病情相關的治療藥品和檢查檢驗費用，統籌金按季度清算，不累計、不滾存、不結轉，具體標準如下：
（1）城鎮職工統籌金支付比例為 90%，術后 2 年以內（含 2 年），統籌金每人每季度最多支付不超過 22500 元，年度最多支付不超過 90000 元；術后 2 年以上，統籌金每人每季度最多支付不超過 17500 元，年度最多支付不超過 70000 元。
（2）城鄉居民統籌金支付比例為 80%，術后 2 年以內（含 2 年），統籌金每人每季度最多支付不超過 15750 元，年度最多支付不超過 63000 元；術后 2 年以上，統籌金每人每季度最多支付不超過 12250 元，年度最多支付不超過 49000 元。
同一患者進行多個（次）器官移植的，以最后一個（次）器官移植時間計算門診年度最高支付限額，并執行單個器官移植抗排異治療待遇標準。
3. 尿毒癥透析治療：尿毒癥透析治療（含血液透析、血液透析濾過或灌流、腹膜透析）異地直接結算的，待遇按比例支付，不區分醫院級別，不區分甲乙類，城鎮職工支付比例為政策范圍內 95%；城鄉居民支付比例為為政策范圍內 90%。
五、在異地零售藥店可以直接刷卡結算嗎？
答：目前我省尚未開通異地零售藥店刷卡直接結算功能，我市參保人員在異地發生的零售藥店發生的醫療費用暫不能直接結算。發生的醫療費用仍需現金墊付回參保地醫保經辦部門報銷。
六、如何辦理門診慢特病備案登記？
答：（一）門診慢性病備案登記：首次申請門診慢性病高血壓病合并癥或糖尿病合并癥的患者，需通過本市門診慢性病待遇認定醫院進行高血壓病合并癥或糖尿病合并癥慢性病申報。已有門診慢性病高血壓病合并癥或糖尿病合并癥備案登記的患者無需再辦理任何手續。
（二）門診特殊疾病備案登記：首次申請門診特殊疾病的患者，可以通過 " 黑龍江省政務服務網 " 辦理，也可到參保地醫保經辦窗口辦理。已有門診特殊疾病惡性腫瘤治療（含放療、化療、免疫治療，特殊用藥治療除外）、尿毒癥透析（含血液透析、血液濾過或灌流、腹膜透析）和器官移植抗排異治療備案登記的患者無需再辦理任何手續。
（1）首次備案材料：
1. 住院病歷的首頁和出院記錄；
2. 輔助檢查檢驗報告單：包括病理診斷報告單、基因檢測報告，或責任醫師需根據藥品的限定情況提供相應證明材料；
3. 診斷書；
4. 本人社會保障卡；
5. 根據疾病治療方式填寫《哈爾濱市基本醫療保險異地安置人員特殊疾病門診治療信息備案表》、《哈爾濱市基本醫療保險異地安置人員特殊藥品（含腫瘤特殊用藥）治療信息備案表》。
（2）備案流程
1. 請使用搜狗、谷歌、IE10 或火狐瀏覽器登錄（黑龍江政務服務網）官網 - 登錄（首次使用須先用參保人信息注冊）。
2. 當前對話框選擇—哈爾濱市—醫療保障局 在此界面下據實選擇—異地長期居住人員特殊疾病門診和特殊藥品信息備案 點擊：在線辦理（僅限首次辦理，變更、續批到參保地經辦窗口辦理）。
3. 按要求填寫信息并上傳材料照片。
4.1 個工作日后查看審核結果及審核意見。
（3）備案時限、變更或終止
特殊疾病門診和門診特殊藥品治療的患者審批期滿后，備案自行失效。確需要繼續治療的，須重新申請。異地就醫備案取消，特殊疾病門診和門診特殊藥品治療待遇終止。
（4）咨詢方式：
咨詢熱線：12393（工作日，8:30-11:30 13：30-16：30）
七、外省市參保人員來我市就醫如何辦理？
答：外省市已經安置到我市的參保人員，并取得參保地醫保部門門診慢特病病種認定資格的，可以在我市首批開通的各縣（市）門診慢特病直接結算定點醫療機構持社?？ɑ蜥t保電子憑證結算相關門診費用。
各縣（市）開通異地門診慢特病直接結算醫療機構名單：
序號 名稱 地址
1 尚志市人民醫院 尚志市中央大街 243 號
2 通河縣人民醫院 通河縣通河鎮
3 五常中醫醫院 五常建設大街 417 號
4 依蘭縣人民醫院 依蘭縣依蘭鎮健康街 200 號
5 木蘭縣人民醫院 木蘭縣木蘭鎮奮斗路
6 賓縣人民醫院 賓縣賓州鎮西大街 35 號
7 延壽縣人民醫院 延壽縣延壽鎮西同慶街 365 號
8 方正縣人民醫院 方正縣方正鎮山花街 94 號
9 巴彥縣人民醫院 哈爾濱市巴彥縣巴彥鎮吉慶委吉西路 150 號
八、未能直接結算的醫療費用如何處理？
答：門診慢特病相關治療費用因故未能異地直接結算的，參保人可持相關材料，按參保地規定，回參保地進行手工報銷。
（一）報銷時限：自受理送件日期起 20 個工作日。
（二）報銷方式：現金墊付后回參保地報銷，報銷費用匯入指定銀行指定收款人的存折（卡）賬戶。
（三）報銷材料：
（1）有效身份證件或社?？ǎㄉ绫？ㄣy行功能未處于激活有效狀態，須另提供哈爾濱銀行賬戶）；
（2）醫療費用票據；
（3）醫療費用明細（透析患者須提供血透記錄單）；
（4）異地特殊門診備案表復印件。
注意事項：（1）由醫療機構出具的材料均需加蓋醫院專用章；（2）如本人不能親自辦理，還需攜帶代辦人身份證。
（四）報銷標準：待遇支付標準按照本地標準執行。
（五）報銷咨詢：0451-12393（工作日，8:30-11:30 13：30-16：30）
九、什么情況下醫療費不予報銷？
未按規定辦理長期異地居住備案和異地門診慢特病備案手續的，在異地醫藥機構發生的門診醫療費用，不予報銷。
值班主編 張穎
